ジュニア登録申し込み

性別も選んでください。
(※が付いている項目は、必ず入力して下さい。)  SSLでのお申込はこちらからどうぞ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 ジュニア 登録申込

男子 女子

注意:半角カタカナは使わないで下さい。

名前 : ※ 
 ふりがな:※ 
郵便番号 : ※例 100-0001
住所 :
電話番号 : ※  例:0495-72-5655(半角)
FAX番号 :      例:0495-72-5655(半角)
E-mail : ※  例:dyn@stay.com
生年月日(西暦) : ※  例:1980/03/16
学校名 : ※ 
指導プロ名:  例:父親名 等
入賞歴: 例: 全日本ジュニア選手権優勝 等
目指すプロ:
趣味:  例:魚釣り スキー 等
保護者名:※  例:母親名 等
ご意見ご希望

Back  |  Home